Ejemplo práctico: Clase sobre generalidades de fracturas
Título: Generalidades de las fracturas
En esta clase se aborda el concepto, mecanismo lesional, clasificaciones y diagnóstico.
Apartado 1: Concepto
Se explica qué es una fractura y su diferenciación con una fisura. El dibujo en la pizarra ayuda a su comprensión. Tras cada apartado se pregunta por posibles dudas para comprobar el entendimiento.
Apartado 2: Mecanismo lesional
Se explican los dos mecanismos (directo e indirecto) y se pone un ejemplo. A continuación, se proyecta una diapositiva con un paciente que sufre una caída y apoya la mano en el suelo. Se muestra la fuerza del impacto y diferentes fracturas que se pueden producir con el mismo mecanismo lesional:
- Fractura en huesos de carpo (mecanismo directo).
- Fractura de codo o de húmero (mecanismo indirecto).
Los alumnos deben decidir qué mecanismo corresponde a cada fractura, votando en cada caso. La mayoría acierta, pero esto permite aclarar errores conceptuales. Se ponen tres ejemplos más para reforzar el concepto y se termina con un resumen de mecanismo directo e indirecto.
Apartado 3: Clasificaciones
Tras explicar la importancia de las clasificaciones (que nos ayudan a definir lo que presenta nuestro paciente y, por tanto, a orientar el tratamiento), se utiliza la pizarra para indicar cómo clasificar una fractura según varios parámetros:
Parámetro 1: Estado de los tegumentos
- Fracturas abiertas.
- Fracturas cerradas.
Parámetro 2: Trazo de fractura
Se dibuja un hueso largo en la pizarra para explicar los tipos:
- Transversal.
- Oblicuo.
- Espiroideo.
- Vertical.
Se solicita a los alumnos que clasifiquen ejemplos (preguntando de forma individual a distintos alumnos).
Parámetro 3: Número de fragmentos
- Unifocal.
- Bifocal.
- Multifragmentaria.
- Conminuta.
Se añade el concepto de los tegumentos para aclarar fracturas abiertas y cerradas, y se termina con los posibles desplazamientos entre los extremos óseos:
- Angulaciones.
- Ad latum (lateral).
- Acortamiento.
- Diástasis.
Tras debatir estos conceptos, se conecta el proyector y se muestran esquemas y radiografías para que los alumnos ejerciten esta competencia. El uso del puntero láser es fundamental para que sea inequívoco que el alumno señala correctamente la región o estructura requerida.
Si hay errores en la identificación de estructuras anatómicas, se aprovecha para recordarlas e incitarles a repasar anatomía en casa (necesaria para la correcta interpretación de lesiones traumáticas).
En esta parte de la clase participan muchos alumnos:
- Unos al ser preguntados directamente, señalando con el puntero.
- El resto a mano alzada, indicando si están de acuerdo o no (explicando el porqué).
Apartado 4: Clínica de las fracturas
Se explica la clínica de las fracturas de los huesos largos y algunas excepciones, como la fractura del escafoides carpiano que puede provocar muy poca sintomatología.
Apartado 5: Diagnóstico
Se explica que el diagnóstico se realiza siempre con un orden específico:
- Anamnesis.
- Inspección.
- Palpación.
- Movilidad.
- Maniobras especiales (determinación de sensibilidad, pulsos, etc.).
Se abordan situaciones especiales. Por ejemplo, en fracturas, cuando la sospecha es evidente (deformidad de un hueso largo), nunca se explora la movilidad para evitar iatrogenia.
Se proyectan imágenes características:
- Fractura de cadera en una persona mayor.
- Edema y su diferencia con tumefacción.
- Limitación de movilidad.
Se explica que existen tres tipos de movilidad:
- Activa (el paciente mueve).
- Pasiva (el examinador mueve).
- Contra resistencia (CR) (el examinador ofrece resistencia).
Se comienza por la activa. Si es normal, no es preciso realizar la pasiva. Si en la anamnesis no hay sospecha de lesión musculo-tendinosa, tampoco habrá que realizar la CR.
Se explica la cuantificación articular necesaria cuando existe limitación del rango de movilidad y el concepto del ROM (Range Of Motion) o balance articular.
Cierre de la clase
Se resume lo más destacable: «lo que no debe dejar de saberse». Se comenta qué veremos en la siguiente clase: exploraciones complementarias y complicaciones de las fracturas.
Características de esta clase magistral
Como vemos, es una clase en la que:
- Se ha seguido un orden lógico.
- Las explicaciones han ido al ritmo del entendimiento y comprensión del alumno, al darlas con la pizarra.
- Ha sido una clase participativa donde todos los alumnos están atentos.
- Se han proyectado las imágenes que ayudan a la comprensión, pero sin usarlas para impartir toda la materia teórica.
- Se ha hecho un resumen de los puntos de más difícil entendimiento o mayor interés práctico para el aprendizaje.
Integración con otros métodos docentes
Hay que entender que en este método docente, el aprendizaje de las competencias de esta clase está planificado para reforzarse y matizarse en:
- Seminarios.
- Habilidades.
- Rotatorio.